Вызовы диабета типа 2

Конечная цель лечения диабета - предотвращение осложнений заболевания, в частности, заболевания почек и сердца, с целью улучшения качества и продолжительности жизни пациентов. Имеются факты, убедительно свидетельствующие о том, что можно в значительной степени сократить развитие и прогрессию осложнений диабета или, если они уже появились, ослабить их воздействие на организм  1 .

Индивидуализация подходов к пациентам

В повседневной жизни большинство решений, влияющих на риск осложнений, принимается самими диабетиками, а не профессиональными работниками здравоохранения. Поэтому чрезвычайно важно обеспечивать систематическое образование в области диабета, наделяющее пациентов и медицинских работников способностью управлять течением болезни (см.Образование в области диабета). Привитие здоровых привычек, таких как рациональное питание, поддержание нормального веса, регулярные физические упражнения и отказ от курения, играет центральную роль в управлении диабетом и может способствовать улучшению гликемии, уровня липидов и артериального давления и сократить риск осложнений. Кроме того, во многих случаях важную роль играет лекарственная терапия, особенно, когда речь идет о контроле гликемии, липидов и артериального давления.

Пероральные препараты, снижающие гликемию, и инсулин

В глобальном руководстве МФД по диабету типа 2 1  описывается механизм установления целевых ориентиров по гликемии, артериальному давлению и липидам, и титрация доз для достижения этих ориентиров. Пероральные лекарства для снижения гликемии прописываются в тех случаях, когда меры по измененению образа жизни не достаточны для контролирования уровня глюкозы в крови. Для большинства людей предпочтительным лекарством является метформин, повышающий чувствительность к инсулину, за которым следует сульфонилмочевина, стимулирующая выработку инсулина. Эти лекарства используются для управления течением диабета в течение десятилетий. Если с их помощью не удается контролировать уровень глюкозы в крови, альтернативные варианты включают тиазолидинедионы (повышающие чувствительность к инсулину) и ингибиторы альфа-глюкозидазы (снижающие скорость поглощения глюкозы из кишечника). Самые последние варианты включают так называемые миметики GLP-1 (глюкагон-подобный пептид) и ингибиторы DPP-4 (дипептидилпептидаза4), каждый из которых повышает выработку инсулина. На сегодняшний день опыт применения этих новейших препаратов невелик, но они могут играть более важную роль в будущем.

Со временем у лиц с диабетом типа 2 клетки, вырабатывающие инсулин в поджелудочной железе, деградируют и, в конечном итоге, большинству таких пациентов требуется инсулин, так как альтернативные меры оказываются недостаточными для контроля гликемии. Аналоги инсулина могут обладать некоторыми преимуществами, в частности, в том, что касается гипогликемии и увеличения веса. Назначение инсулина требует активного сотрудничества между диабетиком и медицинским персоналом.

Выбор подхода в зависимости от имеющихся ресурсов

Лечение диабета может быть чрезвычайно эффективным, не требуя при этом слишком больших расходов. В аналитическом обзоре, проведенном по поручению Всемирного Банка и Всемирной Организации Здравоохранения  2 , методы решения проблему диабета были разбиты на три категории по уровню их осуществимости и рентабельности в условиях развивающихся стран. Методы первого уровня, которые являются самыми рентабельными - или даже экономичными - включают умеренный контроль гликемии и артериального давления и гигиену стопы. Признавая тот факт, что большинство людей с диабетом живет в развивающихся странах, Глобальное руководство МФД предусматривает рекомендации для каждого из трех уровней финансовой обеспеченности.

Скрининг для выявления необнаруженных случаев диабета

Диабет типа 2 характеризуется длительной асимптоматической фазой, которая часто остается незамеченной, но в течение которой развиваются осложнения диабета, присутствующие у половины или более пациентов в момент постановки диагноза. Поэтому, ранняя диагностика и лечение могут помочь сократить бремя осложнений диабета, и опыт показывает, что интенсивное лечение на ранних стадиях приносит наибольший эффект. Однако, остаются нерешенными вопросы о том, кто должен проходить скрининг и как поступать с теми, у кого обнаружена предрасположенность к диабету. Ответы на эти вопросы варьируются от страны к стране, в зависимости от ряда факторов, включая распространенность недиагносцированного диабета и уровень ресурсов здравоохранения.

Справочный документ , на котором основано настоящее резюме, может быть загружен в рубрике Downloads (документы для загрузки).

Вставка 4.3 Области индивидуального лечения диабета, требующие систематического пересмотра

Факторы, подлежащие регулярной оценке

  • Знания и убеждения в области самолечения
  • Адаптация образа жизни и пожелания пациента (включая питание, физическую активность, курение)
  • Психологический статус
  • Навыки и аппаратура авто-мониторинга
  • Тенденции в изменении веса тела
  • Контроль гликемии
  • Контроль уровня сахара крови
  • Контроль артериального давления
  • Риск сердечнососудистых заболеваний
  • Невропатия
  • Эректильная дисфункция
  • Повреждения стопы
  • Глаза
  • Почки
  • Консультирование до беременности (если необходимо)
  • Пересмотр лекарственного режима

 

1: International Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes. Brussels: International Diabetes Federation; 2005. http://www.idf.org/node/1285?unode=B7462CCB-3A4C-472C-80E4-710074D74AD3

2: Narayan KV, Kanaya PZA, Williams D, et al. Diabetes: The Pandemic and Potential Solutions. In Jamison D, Breman J, Measham A, et al, editors. Disease control priorities in developing countries. Second Edition. World Bank/Oxford University Press; 2006. p591-604.