Образование в вопросах диабета

Хотя имеется целый ряд протоколов, отражающих передовые методы лечения диабета, включая Глобальное руководство МФД по диабету типа 2, и множество руководств по их реализации, во всех странах по-прежнему существует проблема восполнения пробела между существующим и оптимальным лечением.

Инвестиции в образование и изменения

Одной из важных составляющих частей решения проблемы является образование. Специализированное образование в вопросах диабета необходимо как медицинским работникам, так и лицам, страдающим диабетом. Кроме того, обучение требуется также для того, чтобы помочь им в усвоении новых знаний и трансформации старых подходов. Последнее очень важно для того, чтобы улучшить клинические параметры пациентов с диабетом. Было показано, что в отсутствие целенаправленного и программируемого подхода к изменению клинического или личного поведения, добиться сдвигов к лучшему практически невозможно. Средства должны инвестироваться не только в обеспечение того, чтобы специализированное образование предоставлялось медицинским работникам и лицам, страдающим диабетом, но также и в обеспечение того, чтобы обе группы обучались методам проведения в жизнь изменений  1   2 .

Министерства и административные органы здравоохранения должны признавать и помогать удовлетворять особые потребности людей с диабетом  1  , и это включает создание систем здравоохранения, благоприятствующих внедрению передового опыта  2 . Предоставление диабетической помощи населению требует координации систем здравоохранения на трех уровнях. В центре всех здравоохранительных мер, находятся страдающие диабетом лица и персонал, оказывающий им медицинскую помощь. На среднем уровне находится их окружение и учреждения здравоохранения, в которых им предоставляется помощь. Эффективное функционирование всех звеньев здравоохранения, предоставляющих услуги лицам, больным диабетом, требует политики целенаправленной поддержки и программ финансирования. Программа инновационного лечения хронических заболеваний ВОЗ  3  содержит рекомендации по взаимодействию между этими тремя уровнями и их содержанию. Эта программа может использоваться в качестве основы для преодоления фрагментации услуг здравоохранения во всем спектре потребностей диабетиков и обеспечения связи с более широкими популяционными мерами, такими как меры по профилактике диабета. Она была рассчитана на оптимизацию эффекта в странах с различными уровнями благосостояния и ресурсов и содержит предложения по различным методам повышения качества, позволяющим, шаг за шагом, улучшать функционирование систем здравоохранения в области лечения диабета и других хронических заболеваний (см. Не только доступность инсулина).

Современные процессы улучшения дали положительные результаты в самых различных странах, включая Канаду, США, Великобританию, Гану, Малави, Южную Африку, Россию и Перу. Решающим фактором успеха является то, что решения в области борьбы с диабетом разрабатываются и претворяются в жизнь с учетом специфики ситуации в этих странах  2 . Чтобы восполнить недостающие элементы ухода за пациентами, может потребоваться реорганизация или пополнение имеющихся ресурсов. В частности, они могут оказаться необходимыми для создания междисциплинарных групп, получающих специальную подготовку, чтобы, в свою очередь, обучать пациентов методам самостоятельного управления ходом и контроля за ходом своего заболевания или предоставлять им возможность пользоваться важнейшими лекарственными препаратами, располагая необходимыми для этого знаниями. Прогресс в лечении диабета опирается не только на совершенствование познаний и поведенческие изменения, но также на использование проверенных на практике методов улучшения систем здравоохранения посредством поддержки внедрения передового опыта  4 .

Образование и поддержка в области самостоятельного ведения диабета

"Образование и помощь в области самостоятельного ведения диабета (DSME) и постоянная поддержка в управлении заболеванием, являются решающими компонентами эффективного лечения диабета и в значительной мере способствуют достижению благоприятных метаболических и психологических результатов"  5 . Во многих странах диабетики не получают этой существенной медицинской помощи. Интерактивное DSME чрезвычайно важно, так как оно позволяет диабетикам понимать, в чем состоит их заболевание, избегать того, что может усугубить его, и вносить коррективы в свой образ жизни, тем самым оптимизируя состояние своего здоровья. Чтобы создать доступную всем пациентам программу, необходимо выделять средства на специализированную подготовку медицинского персонала в области DSME. Стоимость таких программ должна быть приемлемой для их реализации на местах, они должны организовываться в районах, доступных целевым группам населения, предоставляться на соответствующих уровнях грамотности и с учетом культурной специфики местности. Для достижения оптимальных результатов в лечении диабета, необходимо внедрять и делать доступными всем лицам, страдающим этим заболеванием, обучение самостоятельному ведению диабета и поддержку в этом процессе  5 .

Диабетики имеют право на понимание своего заболевания, принятие информированных решений и получение медицинской помощи, основанной на передовом опыте в сфере лечения диабета. Они должны активно участвовать в работе группы, занимающейся ведением их заболевания. Это может быть достигнуто, только если междисциплинарные группы и пациенты будут располагать информацией и инструментами, основанными на передовом опыте и стратегиях совершенствования, которые могут использоваться для внедрения значимых системных изменений.

Текстовая вставка 4.4 Опрос по методам образования в вопросах диабета

Опрос проводился Консультативным отделом МФД по образованию в вопросах диабета в 2008 году, чтобы лучше понять, как функционирует образование в вопросах диабета во всем мире и дать представление о том, как это образование осуществляется в конкретных областях. Цель обследования состояла в том, чтобы собрать и зарегистрировать ответы учреждений, предоставляющих такое образование, в отношении его организации, функционирования междисциплинарных групп, финансовых ресурсов и препятствий в его осуществлении.

Использовавшаяся в обследовании анкета основывалась на структурных и процедурных нормах образования в вопросах диабета, определяемых в Согласованных международных стандартах по диабетическому образованию  6 , которые могут служить эталоном для оценки качества программ DSME.

Анкеты заполнялись профессиональными работниками здравоохранения, отобранными для участия в сессиях по «обучению преподавателей». Респонденты представляли здравоохранительные учреждения в следующих регионах МФД: Африка, Европа, Ближний Восток и Северная Африка, Северная Америка и Карибский бассейн и Южная и Центральная Америка.

Результаты опроса

Результаты опроса позволяют получить ориентировочную картину того, в каком состоянии находится образование в вопросах диабета в различных регионах. На анкету ответило сорок пять из 55 участников, то есть 82% получивших ее организаций. Респонденты представляли 26 стран в пяти регионах МФД.

Результаты свидетельствуют о том, что образование в вопросах диабета было включено в национальные программы по борьбе с диабетом в двух третях стран, располагавших такой программой. Результаты также показывают, что образование в вопросах диабета практикуется в самых разнообразных контекстах и предоставляется множеством медицинских учреждений. В ответ на вопрос о самых значительных препятствиях, встречающихся на пути образования в области диабета, чаще всего указывался дефицит ресурсов в том, что касается количества инструкторов по вопросам диабета с точки зрения системы здравоохранения (см. Рис. 4.1). Другим важным барьером, исходя из ответов, является то, что диабетики не располагают временем или поддержкой со стороны работодателей, чтобы проходить необходимое обучение. Результаты также подтверждают тот факт, что, несмотря на существование национальных программ по борьбе с диабетом, надлежащее образование и уход часто остаются недоступными диабетикам.

Эти данные ограничиваются выборкой откликнувшихся на опрос лиц и не могут рассматриваться как статистически значимые. Однако, полученные ответы дают достаточно хорошее представление о том, как эти лица оценивают образование в вопросах диабета в своей стране. Несмотря на ограниченность этого обследования, результаты однозначно указывают на потребность в наращивании контингента инструкторов в области диабета и в поддержке обучения диабетиков методам самостоятельного управления течением своего заболевания.

  

1: World Health Organization. Innovative Care for Chronic Conditions: Building Blocks for Action. Global Report. Geneva: World Health Organization; 2002. http://www.who.int/diabetesactiononline/about/icccreport/en/

2: Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999; 282 (15): 1458-1465.

3: Jordan EJE, Pruitt SD, Bengoa R, et al. Improving the quality of health care for chronic conditions. Quality and Safety in Health Care 2004; 13 (4): 299-305.

4: World Health Organization. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the prevention and control of non-communicable disease. Geneva: World Health Organization; 2008. www.who.int/nmh/Actionplan-PC-NCD-2008.pdf

5: Berwick DM. Lessons from developing nations on improving health care. BMJ 2004; 328 (7448): 1124-1129.

6:

IDF Consultative Section on Diabetes Education International Consensus Standards for Diabetes Education 2003