Профилактика диабета типа 2

Имеются убедительные доказательства тому, что диабет типа 2 можно предотвратить или, по крайней мере, задержать его наступление у лиц, относящихся к категории повышенного риска. Большая часть данных, лежащих в основе этого утверждения, получена в результате исследований с участием пациентов с IGT (нарушенная переносимость глюкозы). Изменения в поведении, вкупе с лекарственной терапией, показали себя как эффективные меры, с помощью которых можно добиться более чем 60%-ого сокращения числа новых случаев диабета. В целом, имеющиеся факты свидетельствуют о том, консультирование индивидуумов с целью помочь им изменить привычки и образ жизни, в частности, сбросить лишний вес (для тех, кто страдает ожирением), повысить уровень физической активности и перейти на здоровый режим питания, приносит больший эффект, чем фармакологические методы лечения  1 . Так, в среднем, на каждых шесть человек из группы повышенного риска, получающих консультативную помощь с целью изменения образа жизни, можно предотвратить один новый случай диабета за пять лет, тогда как для предотвращения одного нового случая с помощью пероральных противодиабетических препаратов нужно пролечить ими 11 человек. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что риск заболевания диабетом продолжает оставаться сниженным в течение длительного времени после прекращения поведенческой терапии, а результаты исследования в Китае показывают, что положительные эффекты такой терапии продолжают сказываться через 20 лет после ее завершения.

Перевод результатов профилактических испытаний в практические меры на уровне населения

Отныне задача состоит в том, чтобы перевести выводы исследований, опирающихся на значительные ресурсы, в инициативы по профилактике диабета, которые были бы осуществимыми и не обременительными с финансовой тоски зрения для стран, как с низким, так и с высоким уровнем дохода. Отсюда необходимость определения наиболее эффективных и рентабельных путей выявления лиц, подверженных риску диабета, и обеспечением эффективной медицинской помощи, которые были бы одновременно реализуемыми и рентабельными в местных условиях. Хотя примеры таких инициатив существуют, они чаще всего носят ограниченный характер и не анализируются в достаточной мере. Следует учитывать и то, что инициатива, разрабатываемая для одной страны или одной группы населения, может оказаться непригодной для другой страны или группы населения. Таким образом, при разработке и оценке результатов популяционных инициатив по профилактике диабета типа 2 у лиц, подверженных риску, необходимо учитывать специфику условий, в которых они будут применяться.

Работа по профилактике диабета на национальном уровне

Общепризнан тот факт, что, хотя выявление лиц, подверженных риску развития диабета, и важно с точки зрения профилактики, это не окажет большого влияния на встречаемость диабета на национальном уровне. Требуется также принимать меры, сокращающие этот риск среди населения в целом. Имеются данные, свидетельствующие о том, что даже относительно небольшие изменения в режиме питания, потеря веса при ожирении и более активный образ жизни могут в значительной мере сказаться на заболеваемости диабетом и другими хроническими заболеваниями, характеризующиеся общими с диабетом факторами риска (такими как сердечнососудистая болезнь и многие виды рака). Требуется уделять гораздо больше внимания тому, как такого рода изменения могут быть достигнуты в масштабах всего населения страны. Проект DEHKO в Финляндии  2  является примером применения всестороннего подхода к профилактике диабета и ведению больных диабетом. Он ставит перед собой цель улучшить режим питания и повысить физическую активность населения всей страны, выявить и обеспечить индивидуальными услугами тех, кто подвержен риску диабета, и способствовать ранней диагностике и ведению тех, кто уже страдает диабетом (см. Вставку 4.2).

Рентабельность профилактики

Экономическая оценка подходов по определению и предоставлению превентивной помощи лицам, подверженным повышенному риску диабета, чаще всего свидетельствует об их рентабельности. Однако, большинство оценочных исследований характеризуется множеством неопределенностей и необходимо проводить дополнительную работу по изучению рентабельности таких мер в повседневной практике. Еще большая проблема состоит в том, чтобы оценить эффективность популяционных мер.

Справочный документ , на котором основано настоящее резюме, может быть загружен в рубрике Downloads (документы для загрузки).


Вставка 4.1 Национальные планы профилактики диабета  3 

Инициативы правительств должны включать:
• Эдвокаси
—Поддержку национальных ассоциаций и неправительственных организаций
—Экономическую аргументацию в пользу профилактики
• Поддержку популяционных мер
—Организацию в школах образования в вопросах питания и физической активности
—Создание дополнительных возможностей посредством обустройства городов (например, с целью поощрения перемещения на велосипеде и пешком)
—Поддержку проектам создания спортивных объектов для всех групп населения
• Налоговые и законотворческие меры
—Изучение ценообразования, маркировки и рекламы пищевой продукции
—Обеспечение исполнения мер природоохранного и инфраструктурного регулирования (например, градостроительное проектирование и транспортная политика, стимулирующие более активный образ жизни)
• Мобилизацию частного сектора
—Содействие мерам по укреплению здоровья на рабочих местах
—Обеспечение того, чтобы пищевая промышленность следовала принципам здорового питания
• Просвещение с использованием средств массовой информации
—Улучшение уровня понимания и заинтересованности населения (пресса, телевидение и радио)

Вставка 4.2 Примеры программ профилактики

Финляндия

Программа улучшения профилактики и лечения диабета в Финляндии (DEHKO 2000-2010)  2  была первой национальной программой по борьбе с диабетом, направленной на реализацию стратегий профилактики диабета типа 2 в масштабах всего населения страны. Эта программа функционирует уже почти десять лет и в настоящее время находится в заключительной стадии реализации, но есть планы по ее продолжению в будущем. DEHKO - это программа, за которой внимательно следит мировая медицинская общественность в связи с комплексным подходом, используемым для решения двойной задачи программы: сокращения встречаемости диабета типа 2 среди населения и повышения качества медицинской помощи диабетикам.

Проект FIN-D2D, осуществлявшийся в рамках DEHKO в 2003-2008 гг., и последующий проект D2D были направлены именно на реализацию программы профилактики диабета типа 2. В проекте FIN-D2D были также разработаны новые модели профилактики, которые должны быть внедрены во всех центрах первичного здравоохранения и отделениях медицинской помощи на рабочих местах, а также в центрах профилактики профессиональных болезней в Финляндии. В настоящий момент проводится оценка эффективности и рентабельности этих профилактических и лечебных мер. Теперь работа по проекту ориентирована на то, чтобы сделать профилактику диабета и сердечнососудистых заболеваний частью повседневной практики здравоохранения. Более подробную информацию о программе DEHKO, координируемой Финской ассоциацией по борьбе с диабетом, можно найти на вебсайте www.diabetes.fi.

Латинская Америка

В настоящий момент в Латинской Америке проводится проект по сокращению бремени диабета тира 2 посредством просвещения населения и привития людям навыков здорового образа жизни. В рамках проекта LATIN_PLAN будет реализована программа мер на уровне первичного звена здравоохранения в Аргентине, Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Перу, Уругвае и Венесуэле.

Этот проект основан на имеющихся на сегодняшний день доказательствах и проверенных на практике методах профилактики диабета типа 2, особенно на методах, использовавшихся в европейских проектах по профилактике диабета (DE-PLAN и IMAGE). В рамках этого проекта также внедрена учебная программа для подготовки специалистов в области профилактики диабета в Латинской Америке, которая станет основой долгосрочной деятельности в масштабах всего населения и будет гарантировать устойчивость и преемственность программы на уровне сообщества. Этот проект координируется Научно-исследовательским центром при университетской клинике Ла Паз в столице Испании Мадриде. Дополнительную информацию по нему можно найти на сайте de_plan@ceiis.e.telefonica.net.

1: Gillies CL, Abrams KR, Lambert PC, et al. Pharmacological and lifestyle interventions to prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance: systematic review and meta-analysis. BMJ 2007; 334 (7588): 299.

2: Finnish Diabetes Association. Development Programme for the Prevention and Care of Diabetes in Finland DEHKO 2000-2010. 2009. http://www.diabetes.fi/sivu.php?artikkeli_id=831

3: Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. International Diabetes Federation: a consensus on Type 2 diabetes prevention. Diabet Med 2007; 24 (5): 451-463.