ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ?

Диабетом называют группу неоднородных расстройств, общими характеристиками которых являются гипергликемия и непереносимость глюкозы, причиной которых является дефицит инсулина или ослабленная эффективность действия инсулина, или и то и другое одновременно 1 . В зависимости от причины болезни и ее клинических проявлений, различают четыре типа сахарного диабета.

  • диабет типа 1,
  • диабет типа 2,
  • гестационный сахарный диабет (GDM) и
  • другие специфические типы.


Диабет типа 1

Диабет типа 1 иногда называют инсулинозависимым, иммуно-опосредованным или юношеским диабетом. Он возникает в результате разрушения вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы, чаще всего вызываемого автоиммунной реакцией, в ходе которой эти клетки становятся мишенью защитной системы организма. Это приводит к тому, что бета-клетки поджелудочной железы практически не вырабатывают инсулина - гормона, позволяющего глюкозе проникать в клетки организма. Причины этого явления пока что полностью не выяснены.

Это заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у детей или людей молодого возраста. Диабет типа 1 является одним из самых часто встречающихся эндокринных и метаболических нарушений в детском возрасте. Люди с диабетом типа 1 нуждаются в инъекции инсулина каждый день, чтобы поддерживать на нужном уровне содержание глюкозы в крови. Лица, страдающие диабетом типа 1, не могут выжить без инсулина.

Начало развития диабета типа 1 часто является внезапным и резким и характеризуется, в частности, следующими симптомами:

  • необычная жажда и сухость во рту
  • частое мочеиспускание
  • крайняя усталость/отсутствие энергии
  • постоянное чувство голода
  • резкая потеря веса
  • медленно заживающие раны
  • рецидивирующие инфекции
  • расплывчатое зрение

Встречаемость диабета типа 1 растет и, хотя причины этого до конца не ясны, существуют основания полагать, что они связаны, в основном, с изменением факторов риска окружающей среды. Факторы риска окружающей среды, увеличение роста и веса тела, увеличение возраста матерей на момент родов и, возможно, некоторые аспекты режима питания и определенные вирусные инфекции могут спровоцировать автоиммунную реакцию или ускорить уже имеющее место разрушение бета-клеток.

Диабет типа 2

Диабет типа 2 характеризуется резистентностью к инсулину и относительной недостаточностью инсулина – причем в момент клинического проявления диабета может присутствовать любое из этих двух явлений. Диабет типа 2 обычно выявляется в возрасте 40 лет, но может возникнуть раньше, особенно в группах населения с высоким уровнем распространенности диабета. Все чаще сообщается о появлении диабета типа 2 у детей. Диабет типа 2 может оставаться необнаруженным, т.е. асимптоматичным, в течение многих лет, и постановка диагноза часто основана на сопровождающих его осложнениях или имеет случайный характер, когда отклонения обнаруживаются при анализе глюкозы в крови или моче.

Диабет типа 2 часто, хоть и не всегда, связан с ожирением, которое может само по себе вызвать резистентность к инсулину и повышение концентрации глюкозы в крови. Диабет типа 2 имеет выраженную семейную составляющую, но ключевые гены, ответственные за подверженность этому заболеванию, еще не были выявлены. Развитие диабета типа 2 может быть связано с несколькими факторами, к которым относятся:

  • Ожирение, нездоровое питание и неподвижный образ жизни
  • Возрастные изменения
  • Резистентность к инсулину
  • Семейная история диабета
  • Неоптимальная внутриутробная среда
  • Этническая принадлежность

В отличие от диабета типа 1, лица, страдающие диабетом типа 2 не зависят от внешнего источника инсулина и не склонны к избыточному образованию кетоновых тел, но могут нуждаться в инсулине для регулирования гипергликемии, если только изменение режима питания или принятие пероральных препаратов, снижающих гликемию, оказывается для этого не достаточным.

Рост распространенности диабета типа 2 объясняется быстрыми культурными и социальными изменениями, старением населения, растущей урбанизацией, изменением режима питания, сокращением физической активности, нездоровым образом жизни и другими вредными для здоровья поведенческими факторами 2 .

Гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (GDM) – это непереносимость глюкозы различной степени тяжести, которая возникает или впервые обнаруживается во время беременности. Это определение применимо независимо от того, используется ли инсулин для лечения, и от того, продолжается ли заболевание после беременности.

Контроль гликемии в значительной мере сокращает риск, которому подвергается плод, так как повышенный уровень содержания глюкозы у матери может привести к развитию осложнений у новорожденного, в частности, избыточному весу при рождении, родовым травмам, гипогликемии и желтухе. Женщины, страдающие гестационным сахарным диабетом, подвергают свое потомство повышенному риску ожирения и аномального метаболизма глюкозы, как в детские года, так и во взрослой жизни.

Осложнения диабета

Почти во всех странах с высоким уровнем дохода диабет относится к числу главных причин слепоты, почечной недостаточности и ампутации нижних конечностей. Теперь диабет также стал одной из главных причин смертности, главным образом, в связи с отчетливо выраженным увеличением риска ишемической болезни сердца и приступов стенокардии (сердечно-сосудистое заболевание). Помимо человеческих страданий, которым осложнения диабета подвергают больных и ухаживающих за ними лиц, они также представляют собой тяжелое экономическое бремя. Сопряженные с диабетом расходы включают стоимость медицинских услуг, утрату доходов и экономические затраты, которые несет общество в целом в силу снижения производительности и потери сопряженных с ней возможностей экономического развития.

Хроническая повышенная гликемия, даже в отсутствие симптомов, которые могли бы послужить сигналами тревоги в отношении диабета, в конечном итоге ведет к повреждению тканей с последующим заболеванием, часто носящим серьезный характер. Хотя признаки повреждения тканей обнаруживаются в системах различных органов, отчетливее всего – и пагубнее всего для здоровья, а иногда и жизни, больного – эти осложнения проявляются на уровне почек, глаз, периферийных нервов и сосудистой сети (см. Рис. 1.1).

Неудовлетворительная метаболическая регуляция у детей может привести к остановке роста, а наличие, как тяжелой гипогликемии, так и хронической гипергликемии, может отрицательно сказаться на неврологическом развитии. Дети более чувствительны к дефициту инсулина, чем взрослые, и подвержены повышенному риску внезапного развития диабетического кетоацидоза (диабетической комы).

Механизм развития этих осложнений в результате диабета сложен и еще до конца не изучен, но несомненно связан с прямыми токсическими последствиями избыточного содержания глюкозы в крови, а также с воздействием повышенного артериального давления, аномальным содержанием липидов и функциональными и структурными патологиями малых кровеносных сосудов.

Основными хроническими последствиями диабета являются:

  • сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ);
  • нефропатия;
  • невропатия;
  • ампутация; и
  • ретинопатия.

Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности среди больных диабетом: с ними связана половина всех смертей от диабета и большинство случаев инвалидности. Среди разновидностей ССЗ, сопровождающих диабет, можно выделить стенокардию, инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, верхушечный толчок, заболевание периферийной артерии и застойную сердечную недостаточность (CHF).

Нефропатия
Диабет все чаще является причиной почечной недостаточности, а в США 3  и ряде других стран он даже стал самой распространенной отдельно взятой причиной абсолютной почечной недостаточности, то есть стадии, на которой требуется либо диализ, либо пересадка почек.

Невропатия
Если не контролировать уровень гликемии и артериальное давление, диабет может повредить периферической нервную систему. Это может выразиться в проблемах пищеварения и мочеиспускания, импотенции и нарушении многих других функций, но самым часто поражаемым при диабете участком организма являются стопы и нижние конечности. Повреждение нервов этого участка организма, именуемое периферической невропатией, может проявляться в самых различных формах, включая потерю чувствительности в стопе и пальцах стопы. Потеря чувствительности таит в себе особый риск, так она позволяет оставаться незамеченными травмам стопы, которые, в отсутствие своевременного лечения, могут становиться источником серьезных инфекций, обуславливающих необходимость ампутации.

Ампутация
Повреждение периферических нервов и кровеносных сосудов, вызываемое диабетом, может привести к образованию язв, инфицированию стопы и, в конечном итоге, к необходимости ее ампутации. Риск ампутации у диабетиков может более чем в 25 раз превышать среднестатистический риск ампутации у лиц, не страдающих диабетом 4 .

Ретинопатия
Диабет может повреждать зрение и приводить к утрате зрения несколькими путями. Самой распространенной причиной слепоты при диабете является отек центральной области сетчатки (макулопатия), вызываемый накоплением экссудата за сетчаткой глаза. Более часто встречающимся осложнением диабета является фоновая и пролиферативная ретинопатия, которая приводит к слепоте в результате повторных эпизодов кровоизлияний в задней части глазного яблока. Диабет также повышает риск катаракты и глаукомы.

The major diabetes complications

Нарушенная переносимость глюкозы

Нарушенная переносимость глюкозы (IGT) представляет собой асимптоматическое расстройство, определяемое как повышенная (хоть и не на диабетическом уровне) гликемия после 75-граммовой пероральной нагрузочной пробы глюкозы. Наряду с аномальной гликемией натощак (IFG), это расстройство теперь рассматривается как переходный этап от нормального состояния к диабету. Неудивительно что IGT имеет множество общих характеристик с диабетом типа 2, связываемым с тучностью, возрастными изменениями, резистентностью к инсулину и нарушением секреции инсулина.

Инсулин

Инсулин является продуктом внутренней секреции части поджелудочной железы, образуемой скоплением клеток под названием «островки Лангерханса». Это гормон, позволяющий глюкозе проникать в клетки, снабжая их энергией. Инсулин также играет важную роль в поддержании уровня глюкозы в крови в приемлемых пределах.

Инъекции инсулина делаются людям, страдающим диабетом типа 1, у которых разрушены вырабатывающие инсулин клетки. Это самая распространенная форма диабета у детей и лиц молодого возраста, и такие больные зависят от инсулина для выживания. Инсулин может также использоваться лицами, страдающими диабетом типа 2, когда организму требуется больше инсулина, чем он способен выработать.

С момента исторического прорыва, которым стало в 1921 году открытие инсулина Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом наука, сделала огромный шаг вперед в создании человеческого инсулина методами генной инженерии. Еще недавно инсулин почти исключительно получали из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиней.

 

Insulin production and action

1: Harris M, Zimmet P. Classification of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. In Alberti K, Zimmet P, Defronzo R, editors. International Textbook of Diabetes Mellitus. Second Edition. Chichester: John Wiley and Sons Ltd; 1997. p9-23.

2: World Health Organization. Prevention of diabetes mellitus. Report of a WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 1994. No. 844.

3: United States Renal Data System. Annual Data Report. 2002. http://www.usrds.org/adr.htm

4: Davis TM, Stratton IM, Fox CJ, et al. U.K. Prospective Diabetes Study 22. Effect of age at diagnosis on diabetic tissue damage during the first 6 years of NIDDM. Diabetes Care 1997; 20 (9): 1435-1441.