糖尿病是什么?

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糖尿病是一组由胰岛素缺乏和(或)胰岛素作用受损导致的以高血糖和糖耐量异常为共同特征的异质性疾病。依据病因学和临床表现的不同,糖尿病可分为以下四种类型:

1型糖尿病(T1D),

2型糖尿病(T2D),

妊娠糖尿病(GDM

其他特殊类型糖尿病。

 

1型糖尿病

1型糖尿病有时被称作胰岛素依赖性、免疫导性或青少年起病的糖尿病。主要由于自身免疫反应,机体防御系统攻击导致胰腺胰岛素分泌细胞的破坏引发。胰腺β细胞因此产生很少或不产生胰岛素,这种激素导葡萄糖进入机体细胞。其具体发病机制仍不明确。

    本病可累及任何年龄阶段,但通常发生于儿童或青年人。1型糖尿病已成为儿童最常见的内分泌代谢性疾病。1型糖尿病患者需要每天注射胰岛素以维持机体正常血糖水平。没有胰岛素,1型糖尿病患者将死亡。

    1型糖尿病常常起病突然并且剧烈,包括以下症状:

      *异常的口干、口渴

      *多尿

      *极度疲倦、乏力

      *经常饥饿

      *体重骤降

      *伤口愈合缓慢

      *多发性感染

      *视力模糊

    1型糖尿病的发病率正在逐年上升,其具体原因尚不明确,但主要可能由于环境危险因素的改变。环境危险因素包括:发育时身高体重的增加,母亲分娩年龄的增长,以及某些饮食和病毒感染启动了机体自身免疫或加速了胰岛β细胞的破坏。

 

2型糖尿病

    2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足为主要特征,两者均可出现于糖尿病临床症状出现之时。2型糖尿病的诊断通常发生在40岁之后,但也可提前,尤其是在糖尿病患病率高发人群中。有关儿童起病的2型糖尿病的报告逐步增加。2型糖尿病如无症状的患者,可多年未被检测,通常在出现相关并发症后或偶然通过一次异常的血或尿糖检测才被诊断。

    2型糖尿病经常,但不是一直与肥胖相关,肥胖本身能引起胰岛素抵抗,导致血糖升高。2型糖尿病具有很强的家族性,但其主要的易感基因尚未被证实。2型糖尿病的易感因素包括以下几点:

      *肥胖,饮食和活动量减少

      *年龄增长

      *胰岛素抵抗

      *糖尿病家族史

     *宫内发育迟缓

      *种族

    1型糖尿病不同,2型糖尿病患者不依赖外源性胰岛素,无酮症倾向,但在单独饮食控制和口服降糖药物血糖控制不佳的情况下可能需要胰岛素控制高血糖。

    2型糖尿病患病率的增加与社会文化的飞速发展,人口老龄化,城市化发展,饮食改变及体力活动减少等不健康的生活和行为方式有关。

 

妊娠糖尿病

    妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖耐量异常。其诊断不考虑是否需要胰岛素治疗或妊娠后糖尿病是否持续存在。

    维持血糖水平的控制能明显降低对胎儿的危险性,因为母体血糖水平偏高将导致胎儿发生多种并发症,包括巨大儿、产伤、低血糖和黄疸。GDM患者经后患2型糖尿病的风险将明显增加。GDM也与子代儿童期和成年期的肥胖和葡萄糖代谢异常的风险增加有关。

 

糖尿病并发症

    事实上,在所有高收入国家,糖尿病是导致失明、肾衰,以及下肢截瘫的首要原因之一。目前,糖尿病因其能显著增加冠心病及脑卒中(心血管疾病)的风险,已成为导致患者死亡的首要原因之一。此外,糖尿病相关的并发症不仅对患者本身,同时对其护理者都造成了具大的经济负担。花费包括医疗保健费用,收入的丧失,以及社会生产力损失及相关经济发展机会丧失所导致的经济成本。

    包括无典型临床症状在内的慢性高血糖状态最终必将导致机体组织的严重损伤。这些损伤存在于多个组织器官,如肾脏、眼、外周神经和血管系统,且糖尿病的并发症大多表现明显,有时甚至致命(见图1.1)。

    代谢控制不佳将导致儿童生长发育障碍,而严重的低血糖和慢性高血糖状态都将影响儿童神经系统的发育。与成人相比,儿童对胰岛素缺乏的敏感性更高,且更容易发生起病迅速、症状明显的糖尿病酮症(糖尿病性昏迷)。

    糖尿病并发症的发病机制较为复杂,目前尚未了解透彻,主要与高糖毒性的直接作用,及与之相伴的高血压、血脂水平异常和小血管结构和功能的异常相关。

    糖尿病慢性并发症主要包括:

      *心血管疾病(CVD);

      *肾病;

      *神经病变;

      *截肢;和

      *视网膜病变。

 

心血管疾病

    心血管疾病(CVD)是糖尿病致死的主要病因,占所有糖尿病死因的50%以上,并且具有较高的致残率。糖尿病伴随性CVD包括心绞痛、急性心肌梗死(心脏病发作)、卒中、外周血管病变和充血性心力衰竭(CHF)。

 

肾病

    在美国及其他国家,糖尿病肾病逐渐成为肾衰的主要病因,并已成为需要肾脏透析或肾脏移植的终末期肾病最常见的单个病因。

 

神经病变

    若不控制血糖和血压,糖尿病将危害神经。可导致消化和泌尿问题、阳痿和许多其他功能异常,其中最常见的受累部位是足和腿。这些部位的神经损害称作外周神经病变,可表现为足部或足趾的感觉丧失等。感觉丧失是一种特殊的风险,会使足部外伤不易被察觉并治疗,导致感染和截肢。

 

截肢

通过影响外周神经和动脉,糖尿病能引起足部溃疡、感染,甚至截肢。糖尿病患者截肢的风险比非糖尿病患者高25倍以上。

 

视网膜病变

糖尿病能通过若干途径影响患者视力,导致失明。糖尿病致盲的最主要原因是眼部视网膜后液体积聚所致的黄斑水肿。更常见的并发症是背景期和增殖性视网膜病变,因反复的眼底出血而导致失明。同样,糖尿病也增加了患者罹患白内障和青光眼的风险。

 

葡萄糖耐量异常

葡萄糖耐量异常(IGT)是一种无临床症状状态,定义为75g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平高于正常值(但尚不达糖尿病诊断标准)。同空腹葡萄糖受损(IFG)一样,现在IGT被认作糖尿病前期的过渡阶段。毫无疑问,IGT2型糖尿病存在许多共同特点,例如都与肥胖、年龄增长、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺乏相关。

 

胰岛素

胰岛素是由胰腺内称作朗格罕胰岛的细胞团分泌的内分泌激素,能够使葡萄糖进入细胞并提供能量,对维持血糖水平在合理的范围波动十分重要。

1型糖尿病患者因胰岛素分泌细胞被破坏而需要注射外源性胰岛素,这在儿童及青年糖尿病患者中较为常见,他们依赖外源性胰岛素生存。2型糖尿病患者也使用胰岛素。在2型糖尿病,胰岛素分泌相对不足。

自从1921Frederick BantingCharles Bestin划时代的发现胰岛素以来,基因工程人胰岛素的研发取得了巨大的进步。直至相对近期,胰岛素仍来源于有限的资源-牛和猪的胰腺。