糖尿病和抑郁症

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糖尿病和抑郁症是并发症和死亡高发、医疗费用昂贵的慢性衰弱状态。伴有抑郁症的糖尿病患者较难遵循糖尿病治疗建议,代谢控制差,并发症发病率高,医疗费用增加,生活质量降低,死亡风险增高。需要制定临床医护的综合策略以改善糖尿病抑郁症患者的健康状况,减轻疾病负担

 

糖尿病患者抑郁症的患病率

世界范围内糖尿病患者抑郁症患病率的估测值随糖尿病类型的不同而异,在贫困和富裕国家也有差别。研究显示糖尿病患者相比非糖尿病人群更容易患上抑郁症,但是联系两种疾病状态的内在机制尚不完全明了。一篇研究综述发现,抑郁症患者2型糖尿病风险增加60%,而2型糖尿病患者抑郁症风险仅中度(15%)增加。 1 .

 

抑郁症的效应

糖尿病患者需要严格控制血糖以避免并发症的发生。研究显示,糖尿病患者对自我管理规范依从性的下降同抑郁症有着密切关系,伴有抑郁症的糖尿病患者并发症发病率较高也证实了这一点。

伴有抑郁症的糖尿病患者身体残疾的风险增加,工作效率降低,生活质量下降。这些患者死亡风险也同样增加。有研究表明,同时患有糖尿病和抑郁症时死亡风险明显增加,高于糖尿病或抑郁症单独引起的死亡 2 (见图2.5)。
 

Source: Egede et al, 2005 2 

医疗保健和治疗

正如所料,伴有抑郁症的糖尿病患者所需医疗费用增加。在美国,糖尿病抑郁症患者中糖尿病相关的医疗花费(USD3,264)高于仅患糖尿病的患者(USD1,297) 3 。而证据表明,治疗糖尿病患者的抑郁症不仅经济有效,还能改善整体糖尿病结局。

许多患有糖尿病和抑郁症的病人在基层医疗机构接受治疗。然而研究显示,基层医疗机构对抑郁症的认识和治疗不甚理想。早期发现并治疗抑郁症的一个障碍在于对抑郁症的症状和糖尿病控制欠佳的症状进行区分存在困难。

治疗糖尿病抑郁症患者存在的挑战受到个人和医疗体系的影响。诸如污辱名声和医护人员认识的不足都将限制糖尿病抑郁症患者获得高质量的保健。

对糖尿病抑郁症患者进行有效治疗需要采用多学科综合的方法。在许多医疗机构,糖尿病患者的治疗通常被分解,患者需要求助于多个不同学科且各自分散的医疗人员。临床协作医疗要求实施有效的策略来增加对抑郁症的认识,运用循证干预,并将治疗抑郁症的有效手段整合进入糖尿病临床治疗规范中。

本部分摘要所基于的背景文献“糖尿病和抑郁症”可以在“下载”部分获得。

1: Mezuk B, Eaton WW, Albrecht S, et al. Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta-analysis. Diabetes Care 2008; 31 (12): 2383-2390.

2: Egede LE, Nietert PJ, Zheng D. Depression and all-cause and coronary heart disease mortality among adults with and without diabetes. Diabetes Care 2005; 28 (6): 1339-1345.

3: Le TK, Able SL, Lage MJ. Resource use among patients with diabetes, diabetic neuropathy, or diabetes with depression. Cost Eff Resour Alloc 2006; 4: 18.